Подготовка к обследованию и лечению радиойодом

 Для проведения радиоабляции, Тг-теста или сканирования всего тела пациент должен заранее подготовиться.

Суть этой подготовки заключается в том, что для ткани высокодифференцированного рака щитовидной железы или остаточной здоровой ткани железы нужно создать условия, при которых они проявят свои функции – способность захватывать и поглощать йод и выделять тироглобулин.

Для этого:

А) организм переводят на «голодный паек» по приёму с пищей йодсодержащих продуктов (морепродукты, морская рыба, морская капуста, некоторые продукты с добавлением пищевых красителей, галогенсодержащих продуктов) за 1 мес до исследования. Это приведёт к тому, что клетки, способные захватывать радиоактивный йод, не будут «загружены» обычным йодом, принятым с пищей, и смогут накапливать лечебный или диагностический радиоактивный йод. Рекомендации по диете при подготовке к обследованию Вы можете прочитать здесь.

Б) принудительно активируют опухолевые клетки (которые, как мы уже говорили, по способности синтезировать гормоны и Тг, очень похожи на обычные) к выделению Тг и захвату йода.

Это достигается повышением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ).

Существует 2 пути подготовки - достижения требуемой концентрации ТТГ > 30 мЕд/мл.

1. - Прекращение супрессивной/заместительной гормональной терапии.

При этом происходит снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови и гипофиз, как регулятор их уровня, начинает выработку ТТГ, «подстегивая» отсутствующую щитовидную железу в производстве тироксина. Поскольку ответа от железы не приходит, концентрация ТТГ продолжает нарастать до требуемого уровня. Обычно это происходит в течение 4-6 недель. Самочувствие при этом постепенно ухудшается, т.к. наступает состояние гипотиреоза.

Если пациент не следует советам врача и не отменяет прием тироксина, Тг-тест и сканирование будут неинформативными, т.к. опухолевая ткань не может показать себя, свою активность. 

2. - Введение синтетического ТТГ на фоне супрессивной/заместительной терапии. В этом случае нам нет необходимости «обманывать» и стимулировать гипофиз. Мы вводим готовый гормон, который должен был бы выделиться гипофизом в ответ на низкий уровень тироксина. Подготовка в этом случае занимает 2 дня, а вся процедура Тг-теста и/или сканирования укладывается в 5 дней. При этом нет необходимости в прекращении приёма тироксина!

Простота второго метода и сохранение при нём обычного образа жизни очевидны. При подготовке отменой тироксина, кроме потери времени, пациент вынужден находиться в состоянии гипотиреоза, которое не только ограничивает его в каждодневной деятельности, но и ухудшает работу многих органов и систем организма.

Гипотиреоз наносит вред физическому и психическому здоровью пациентов и имеет существенное негативное влияние на качество жизни пациентов. Проблема заключается и в том, что симптомы гипотреоза не уходят сразу после возобновления приёма тироксина, т.к. в организме сохраняется тканевой гипотиреоз, и ему потребуется еще около 2 недель, чтобы прийти в норму.

Такое снижение качества жизни ослабляет желание пациента с раком щитовидной железы наблюдаться должным образом. К тому же, есть очевидные данные, что гипотиреоз оказывает значительный клинический эффект на сердечно-сосудистую, нервную систему и почки, приводит к обострению хронических заболеваний.

Пациент оказывается в ситуации, когда страдания приносит не сама болезнь – рак щитовидной железы, а необходимость отслеживания её течения. В тоже время, залогом благоприятного исхода заболевания является регулярное наблюдение (мониторинг). 

Если Вы отметили ухудшение состояния во время подготовки к обследованию отменой тироксина, обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Осложнения гипотиреоза могут носить фатальный, инвалидизирующий характер. Если Ваш врач придёт к выводу, что нет противопоказаний к использованию подготовки с помощью рчТТГ (Тирогена), 

Вы сможете таким путём сохранить трудоспособность и избежать обострения хронических заболеваний, а также вести обычный образ жизни до и после исследования.